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Se observó que este efecto fue predominantemente en la enfermedad ileal. También se investigaron diferencias en la eficacia entre las formulaciones de mesalazina. Steinhart y col.

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Con respecto al uso tópico, la mesalazina vía rectal se propuso como tratamiento adyuvante en la EC izquierda o colónica distal activa. Seguridad de la mesalazina: esta droga tiene efecto tópico sobre las células epiteliales colónicas, donde también se metaboliza.

Esto implica que la eficacia del medicamento no se puede determinar por comparaciones farmacocinéticas basadas en niveles circulantes, aunque su absorción podría afectar el perfil de seguridad.

Hubo 11 reportes de nefritis intersticial con mesalazina, por millón de prescripciones, no describiéndose con sulfasalazina. Es reconocida como una complicación del tratamiento con mesalazina, y raramente fue descripta hipersensibilidad en relación con el uso de sulfasalazina. Se ha postulado que la creatinina y el hemograma completo se deberían controlar cada meses durante el tratamiento con aminosalicilatos, pero no existe evidencia que permita establecer un régimen definido de monitoreo.

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Se presentan con un cuadro similar a una gripe, lesiones erosivas de piel que surgen de ampollas en las que hay despegamiento de las capas superficiales signo de Nikolskyllagas orales o vaginales, anemia hemolítica, disfagia, adenopatías, fiebre.

Raramente se ha descripto un síndrome de sensibilidad a drogas con eosinofília y síntomas sistémicos: DRESS Drug Rash Eosinophilia Systemic Symptomsque puede acompañarse de otras alteraciones hematológicas.

También san carlo próstata de nancy radiología intervencionista puede observar anemia por cuerpos de Heinz en pacientes deficientes en glucosafosfato que presentan una hemoglobina anormal y hemólisis.

Los corticosteroides son agentes antiinflamatorios potentes para el tratamiento de los pacientes con actividad moderada, tanto de la CU como de la EC y la leve no respondedora. Mediante modificaciones químicas en la molécula y el sistema de liberación de algunas de ellas, se intenta maximizar los efectos tópicos mientras se limitan los efectos colaterales sistémicos de los esteroides.

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Resumen de los aspectos relevantes de los corticoides en EII Tabla Conceptos relevantes sobre corticoesteroides en EII. Este período podría extenderse hasta 12 semanas en caso de utilizarlos como puente hasta la acción de las tiopurinas, en cuyo caso solemos extender los 20 mg a 4 semanas en lugar de 3 semanas.

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En los casos en que por los antecedentes de largo tratamiento teniendo en cuenta una diferente susceptibilidad entre pacientes es posible presumir una insuficiencia adrenal, se debe actuar multidisciplinariamente con un endocrinólogo para indicar tratamiento sustitutivo al momento de la suspensión de la prednisona, teniendo en cuenta pautas de stress, mayormente en caso de infecciones o cirugía.

Permanecen como pilar del tratamiento convencional en la CU activa grave.

Debe recordarse que la enfermedad severa sin respuesta al tratamiento puede ser mortal. La eficacia de los esteroides para la inducción de remisión en la EC se estableció por primera vez en dos grandes estudios.

La budesonida con cubierta entérica de liberación ileocecal a dosis de 9 mg demostró beneficios consistentes para la EC activa ileal o ileoolónica, pero es menos efectiva que la prednisolona. A pesar de la eficacia de los esteroides en la inducción de remisión, se debe planificar precozmente una estrategia de control y tratamiento a largo plazo para mantener la remisión. san carlo próstata de nancy radiología intervencionista

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Deben indicarse en el caso de actividad severa de la enfermedad, en san carlo próstata de nancy radiología intervencionista mismas dosis que se emplean en la CU. Varios autores publicaron que la budesonida de liberación ileocecal en la EC se asocia con efectos colaterales con una frecuencia menor que con los esteroides sistémicos.

El uso de corticosteroides en la EC puede asociarse con tres categorías principales de eventos adversos:.

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Lo mencionado se debe a que en la TPMT hay diferencias genéticas que influyen en la eficacia y toxicidad de las tiopurinas.

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Se investigó que tres fenotipos condicionan las dosis del tratamiento y tempranamente se aconsejó:. Se adjunta una figura que sumariza la influencia de los genotipos de la TPMT en las dosis requeridas de tiopurinas Figura 7.

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Figura 6. Figura 7.

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Este tipo de toxicidad TPMT dependiente suele evidenciarse tempranamente, en el primer trimestre de la administración de las tiopurinas. Se recomienda el uso por un tiempo medio a prolongado; sin embargo, no existe actualmente consenso universal sobre la duración óptima del tratamiento de mantenimiento con tiopurinas en EII.

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Se utiliza generalmente en escenarios similares a las tiopurinas en la EC, habitualmente por vía parenteral. Los metabolitos poliglutamatos del metotrexato inhiben la dihidrofolato reductasa, pero este efecto citotóxico no explica su efecto antiinflamatorio.

Probablemente la inhibición de la síntesis de citoquinas y eicosanoides con modificación de los niveles de adenosina contribuya en gran parte a este efecto. Se cree que el mecanismo de acción de los inhibidores de la calcineurina es el resultado de la inhibición de la traslocación nuclear del factor de transcripción del factor nuclear de células T activadas NFAT Nuclear factor of activated T-cellsimpidiendo así el inicio de la transcripción de la cascada de las citoquinas por las células T.

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Ello se debe a que esta técnica en principio fue considerada una buena alternativa curativa para la CU. En este grupo de pacientes incluidos en la era prebiológica para la CU, que usaron el corticoide como puente, por su dependencia, el tiempo medio hasta la suspensión de los esteroides fue de 4,7 SEM 0,8 meses.

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Los estudios prospectivos sobre metotrexato para la CU se realizaron en muestras pequeñas de pacientes, y se usaron dosis o vías de administración diferentes, presentando resultados inconsistentes. Las revisiones Cochrane concluyeron que la evidencia existente no es suficiente. Un estudio posterior randomizado de Lichtiger y col.

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Al final del estudio la disminución media del score clínico en la actividad en el grupo de ciclosporina fue significativamente mayor que en el grupo placebo. Por lo antedicho, la ciclosporina es un medicamento que se usa de puente como droga de rescate de la cirugía en la CU severa refractaria, pero se deben agregar tiopurinas para disminuir la tasa de colectomía a largo plazo.

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Todo ello nos demuestra que la ciclosporina debe administrarse a los naïve de tiopurinas, para cambiar el pronóstico con tiopurinas en el largo plazo, a menos que se utilice como inducción de rescate y entre a un mantenimiento con una droga nueva que logre cumplir para el largo plazo, habiendo casos aislados de vedolizumab. Los hallazgos descriptos sugieren una mediana de tiempo hasta la respuesta de 4 días, lo que permite una colectomía oportuna en los pacientes sin respuesta.

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El grupo que recibió la menor dosis presentó un mejor perfil de seguridad. Debe notarse que debido al lento inicio de acción, habitualmente se hace necesario el uso de tratamientos concomitantes como puente, durante aproximadamente tres meses, para el control de la enfermedad. Sandborn y col.

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Cuatro pacientes que lograron remisión clínica en la semana 16 presentaron mejoría endoscópica; tres presentaron curación endoscópica completa otro paciente mejoró clínicamente.

Peiryn-Biloulet y col. Las tiopurinas también se han asociado con curación mucosa en EC De Cruz y col. Se adjunta un sumario de conceptos relevantes sobre metotrexato Tabla Aun así, si se intenta, se debe monitorear cuidadosamente la respuesta clínica.

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Mahadevan y col. Lémann y col. Es recomendable tener en cuenta la administración concomitante suplementaria de folatos.

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Se incluye un sumario de los conceptos relevantes de inhibidores de la calcineurina Tabla Los inhibidores de la calcineurina son de valor limitado para la EC. Cabe señalar que en los estudios de tacrolimus en Crohn las muestras fueron pequeñas, con criterios de inclusión no homogéneos, duración variable del tratamiento entre menor a 10 semanas con escasa respuesta a varios añosdiferencias en la medicacicón concomitante, como así también se reportó variabilidad en los niveles séricos de droga.

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Si bien estos datos aislados sugieren alguna eficacia, se necesitan mejores estudios. La limitada experiencia con tacrólimus es insuficiente como para recomendar su indicación sistematizada para el tratamiento de la EC. Como previamente se expresó, la azatioprina es una prodroga que se convierte en 6-MP, y luego se metaboliza al metabolito activo 6-tioguanina.

Se deben monitorear cuidadosamente las dosis de azatioprina y 6-MP, por lo general en relación con los efectos potenciales de supresión de la médula ósea y hepatotoxicidad. La leucopenia es un efecto colateral mielotóxico de las tiopurinas.

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Smith y col. Se adjunta un esquema de manejo para guiar la optimización de los no respondedores a las tiopurinas Figura 8.

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